Вывих голеностопного сустава — теория и практика в диагностике и лечении данного заболевания

В структуре травматических повреждений стопы и голени вывих голеностопного сустава встречается не так часто, как другие виды травм. Но по своей тяжести и методам устранения данное заболевание требует особого внимания. Ведь на голеностопном суставе замкнута базовая функция опоры  при ходьбе. Если сустав выключается из этого процесса, то фактически стопа, которая способна выполнять свою функцию, не может ее реализовать.

Механизм возникновения коварного вывиха

Голеностопный сустав – достаточно сложная структура, которая хорошо укреплена связками, сухожилиями крупных мышц и мощной капсулой. Объем движений, в связи с этим, имеет свои четкие ограничения. Это обуславливает то, что вывих в этом суставе происходит довольно редко.  Причинами для вывиха голени в большинстве своём становятся спортивные травмы.  Их характер можно разделить на:

1. Внезапное избыточное тыльное сгибание (движение стопой кверху).
2. Сильное подошвенное разгибание стопой в голеностопе.
3. Патологические ротационные движения стопой при фиксированном коленном суставе.
4. Подворачивание стопы к наружной или внутренней поверхности от ее центра.

На видео рассказывается про то, как происходит вывих в голеностопе:

При этом травмы голеностопного сустава могут быть как изолированными, так и сочетанными. Во втором случае они возникают вторично, вследствие потери одной или нескольких фиксирующих опор сустава, которыми являются лодыжки.

Для возникновения изолированного вывиха, действия травмирующего фактора должны быть очень сильными, что возможно только при падении из высоты и автодорожной травме.

Переломовывихи – самый распространенный вид вывихов голеностопа, в связи с тем, что может возникнуть под действием обычных факторов и нагрузок, связанных с повседневной жизнью. Во время вывиха происходит смещение таранной кости со всей стопой относительно фиксирующей вилки, образованной лодыжками и суставной поверхностью большеберцовой кости. При этом неизбежен разрыв или растяжение капсулы и сухожилий сустава.

Проявления и симптомы

Симптоматика

Общие симптомы для всех видов вывиха голеностопа – это боль, отек, деформация и невозможность выполнения им его основных функций. Обо всем и по порядку.

1. Болевой синдром. Характеризуется появлением в момент получения травмы. Сопровождается специфическим хрустом в пораженном суставе. Сразу после этого отмечается его уменьшение вследствие перевозбуждения болевых рецепторов и относительной их нечувствительности. Через некоторое время боль снова усиливается, особенно при малейших движениях стопой.
2. Отек. Всегда носит прогрессирующий характер, распространяясь по всей окружности голеностопа, лодыжек, голени и стопы. Может возникать мгновенно в виде гематомы и синюшности кожи.
3. Деформация сустава. Зависит от вида вывиха и степени смещения стопы относительно суставной вилки голени. При подвывихах видимой на глаз деформации не определяется. В случае полного вывиха стопа может быть полностью загнутой в ту или иную сторону.
4. Нарушение функции проявляется не только нарушением ходьбы и опоры. В случае полного вывиха невозможны даже активные и пассивные движения. Стопа застывает в неправильном положении.

Отёк голеностопного сустава

Вывих голеностопа у ребенка проявляется такой же симптоматикой. Характерно еще более редкое их развитие в детском возрасте, что связано с эластичностью и мягкостью костных образований.

Диагностические процедуры в определении вида вывиха

Типичный симптом

Клинические данные достаточно показательны для того, чтобы поставить правильный диагноз. Но в любом случае, всем пациентам при подозрении на травму голеностопа показана рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях. Это мероприятие поможет установить сопутствующие переломы лодыжек и тип вывиха.

1. Боковые вывихи стопы. Никогда не встречаются в изолированном виде. Всегда сочетаются с переломами лодыжек (наружной, внутренней или их сочетание).
2. Подвывихи стопы, сопровождающиеся неполным несовпадением суставных поверхностей в голеностопе, что возможно при разрыве синдесмоза (соединения) между берцовыми костями.
3. Передний вывих. Встречается редко.
4. Задний вывих. Возможен при сочетанном переломе задней лодыжки – костного выроста большеберцовой кости, удерживающего стопу от заднего переразгибания.
5. Привычный вывих. Может возникнуть, как результат неправильно леченного или изначально тяжелого вывиха стопы с разрывами капсулы и сухожилий. При этом возникает абсолютная нестабильность сустава с возможностью повторных вывихов при минимальных нагрузках.

Как победить болезнь в лечебном бою

На видео рассказано как восстанавливать связки после травмы голеностопного сустава:

О том, что делать при вывихах голеностопного сустава, должен знать, если не каждый человек, то уж каждый врач это точно:

1. Строгая обездвиженность сустава путем иммобилизации в том положении, в котором он находится после совершения вывиха. Это достигается путем наложения лестничных шин или подручных средств, имитирующих их. Больные должны быть транспортированы в ближайших травмпункт.
2. Местное воздействие низких температур. Уменьшит боль и прогрессирование отека.
3. Адекватное обезболивание любыми болеутоляющими препаратами.

Приложите лёд к травмированному суставу

В лечебном учреждении после осмотра специалистом и проведения диагностических мероприятий определяется дальнейшая тактика лечения вывиха голеностопа. Могут быть предложены конкретные манипуляции.

1. Закрытая репозиция переломов лодыжек с одномоментным вправлением вывиха. Это самый благоприятный вариант лечения, если есть возможность его выполнить. Манипуляция выполняется под общим обезболиванием. Путем тракции (тяги на себя) вывихнутой стопы производят ее вправление. При этом переломы лодыжек могут самостоятельно встать на нужное место. После репозиции, накладывается мазь для ускорения заживления поврежденных тканей в области повреждённого сустава и уменьшения боли. Метод невыполним при разрыве межберцового синдесмоза.
2. Оперативное вправление вывиха. Показано при сложных переломовывихах с сопутствующими осложнениями и повреждениями данной области. В таком случае, при помощи одного или двух разрезов обнажаются переломы. Вывих сустава вправляется, как и в случае закрытой репозиции. Отличие состоит в том, что переломы и разрывы межберцового соединения укрепляются при помощи специальных пластин или винтов. Это сократит время восстановления после вывиха и обеспечит фиксацию голеностопа на длительное время.

На видео показан восстановительный массаж при травмах голени и стопы:

После вправления вывиха, независимо от его способа, проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, водные процедуры.