Все о вывихах суставов в разных отделах стопы

Стопа представляет собой отдельный орган, состоящий из множества мелких и крупных косточек, соединенных между собой сложными суставами.

Определения и классификация

Вывих стопы – нарушение физиологического сопоставления суставных поверхностей в любом из ее суставов. При этом возникает нарушение нормального трения с потерей функции стопы, как отдельной анатомо-функциональной единицы. Теоретически, возникновение вывиха возможно на любом уровне из рассмотренных сочленений. Но в силу того, что некоторые суставы укреплены мощными связками и закрыты другими костями, их повреждения случаются крайне редко.

Во время вывиха стопы происходит выход подвижного элемента из суставной впадины. При этом происходит разрыв капсулы сустава, связок и мягких тканей.

Возможные вывихи стопы

В классификации вывихов стопы различают такие виды:

По величине несовпадения суставных поверхностей:

1. Полный – абсолютное несоответствие;
2. Подвывих – частичное несовпадение;

По анатомическому признаку бывают вывихи:

1. Голеностопного сустава;
2. Подтаранный вывих;
3. Шопарова сустава;
4. Сочленения Лисфранка;
5. Плюсне-фаланговые;
6. Межфаланговые вывихи;

По наличию сопутствующих повреждений:

1. Изолированные вывихи;
2. Сочетанные, или переломовывихи. При этом происходит повреждение лодыжек, разрыв межберцового синдесмоза, перелом таранной кости или других костей стопы.

Строение

Глобально ее можно разделить на:

1. Таранную и пяточную кость, соединенных подтаранными суставами. Они составляют ее верхне-задний отдел;
2. Передняя часть представлена мелкими костями предплюсны, соединенные между собой суставом Шопара;
3. Плюсневая часть образована одноименными костями и соединена, с одной стороны с предплюсневыми, посредством Лисфранкова сустава, а с другой – с фалангами пальцев, через пястно-фаланговыеисуставы;
4. Пальцы стопы с межфаланговыми суставами.

В функциональном отношении, так много костей и суставов в структуре стопы необходимо для обеспечения амортизации при ходьбе, что значительно уменьшает нагрузку на остальные элементы опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина

На видео рассказано что нужно делать при вывихе:

Общими для всех видов являются наличие травмы, боль в стопе, нарушение ходьбы и опоры, отек, пальпаторная болезненность в области поражения, деформация конечности. Но данные симптомы отличаются при разных видах вывихов, что требует отдельного их рассмотрения с определением их специфичности. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голеностопного сустава и стопы в двух проекциях, что является достаточно информативным методом.

Вывих в голеностопном суставе

Изолированные повреждения подобного рода не возможны. Они всегда сочетаются с другими видами травм.

1. Вывих стопы вперед. Сопровождается разрывом межберцового синдесмоза с расхождением берцовой вилки сустава.
2. Задний вывих может осложняться переломом задней лодыжки и межберцового сочленения;
3. Боковые вывихи и подвывихи. Сопровождаются переломами лодыжек.

Возникновение таких повреждений возможно при внутреннем, наружном подворачивании стопы, форсированном травматическом переразгибании, ротации или прямом ударе по висящей стопе. Симптомы типичные и не вызывают затруднений при постановке диагноза.

Подтаранные вывихи

Вывих стопы с отёком

Возникают при ударе пятками в положении тыльного сгибания стопы, или падении тяжелого предмета на ногу. Встречаются редко и сочетаются с переломами таранной кости. Клинические особенности – пальпаторная болезненность в области ахилова сухожилия и впереди от пяточной кости на подошвенной поверхности. Данный вид травм коварный развитием трофических расстройств и плохим условиями его ликвидации. В верификации диагноза помогает рентгенография.

Вывих в суставе Шопара

Встречается крайне редко, особенно в изолированном виде. Это объясняется наличием внутрисуставной плотной связки, которая прочно удерживает межпредплюсневое сочленение. Такого рода вывихи чаще носят частичный характер, и сопровождают переломы предплюсневых костей, что возможно при отдавливании стопы тяжелыми предметами, или колесами автомобиля.

Вывихи Лисфранкова сустава

Также, как и предыдущие вывихи встречаются не часто. Механизм травмы, клиническая картина и диагностика не отличается от других видов вывихов мелких суставов стопы. Изолированные повреждения не возможны.

Плюснефаланговые вывихи

Данный вид повреждений встречается чаще предыдущих. Патогенетической основой для их развития служит большой размер межсуставной щели при отсутствии фиксирующего околосуставного аппарата. Особенно часто, их возникновение при сопутствующей патологии в виде сахарного диабета. Развившаяся на этом фоне остеоартропатия не выдерживает даже самых незначительных травм стопы. Одним положительным моментом при данной патологии, выступает легкость лечения и диагностики.

Лечение

На видео показано как нужно накладывать повязку при вывихах:

Наличие вывиха стопы на любом уровне, требует его вправления. Технические приемы данной манипуляции требуют от специалиста тонких навыков и умений, которые приходят с опытом. Важна каждая мелочь, ведь чем меньше выражен вывих, тем сложнее его ликвидация. Это, в большей степени, касается подвывихов стопы и подтаранных повреждений.

Этапы вправления вывиха стопы:

1. Адекватное обезболивание. Используют регионарную и общую анестезию. Преимущество стоит отдать внутривенному наркозу, так как при этом происходит полное расслабление мышц, что может обеспечить адекватное вправление. При наличии противопоказаний выполняется регионарная, или спинальная анестезия.
2. Непосредственное вправление. Зависит от вида и локализации вывиха. При поражении голеностопного сустава выполняют тракцию стопы с ее перемещением в нормальное положение, относительно берцовых костей. Таким же образом вправляются вывихи дистальной локализации. Основное правило – фиксация проксимального отдела с манипулированием дистальным.
3. Фиксация вправленного вывиха. Применяется иммобилизация гипсовой, или скотчкастовой повязкой, которая накладывается от пальцев стопы до средней трети голени. Сроки иммобилизации составляют 8-10 недель

Показания для оперативного лечения

Если вывих любого отдела стопы сопровождается открытыми переломами костей со смещением отломков, таким больным рекомендуется выполнение операций с открытой репозицией и фиксацией специальными приспособлениями (пластинами, винтами, спицами). При разрыве межберцового синдесмоза, его целостность восстанавливается соответствующими винтами.

Реабилитационные мероприятия

Применяются методы ЛФК, физиотерапии, гимнастики для максимально быстрого восстановления функции и профилактики контрактур. В восстановительном периоде применяют мази на противовоспалительной основе (диклак гель, долобене, дип-рилиф гель).

На видео человек получает травму стопы спрыгнув с моста в воду:

Первая медицинская помощь

При первом признаке травмы стопы пострадавшему необходимо оказание первой помощи. Первым делом делается обезболивание (парацетамол, аналгин, кетанов), местное применение холода и иммобилизация вывихнутой стопы шинами, или подручными средствами. Главное – зафиксировать сустав и транспортировать пациента в ближайший травмпункт.